Выделяют пародонтит генерализованный и локализованный.

Генерализованный пародонтит.

Этиология. Мягкий зубной налет, окклюзионная травма, зубной камень и неопрятное содержание полости рта. Нередко развивается как осложнение хронических форм гингивита.

Патогенез. Развивается как реакция на мягкий зубной налет, при котором воспалительный процесс распространяется с десны на подлежащие ткани; этому способствует ослабление иммунитета. Осложняет врожденные и вторичные заболевания с выраженными нарушениями клеточного иммунитета, например гемобластозы, СПИД и др.

Симптомы. Гиперемия и отек десны, край которой обычно разрыхлен; повреждение зубодесневой бороздки, образование зубодесневых карманов; обильные зубные отложения. В зависимости от выраженности воспалительного процесса отмечаются нарушение функции жевания, смещение зубов, их патологическая подвижность, травматическая артикуляция. Рентгенографически определяется деструкция межзубных перегородок без поражения основания альвеолярного отростка и тела челюстей; контуры межзубных перегородок нечетки. Периодические обострения сопровождаются образованием пародонтальных абсцессов с выраженными общими нарушениями (повышение температуры тела, недомогание, лейкоцитоз, увеличена СОЭ).

Лечение комплексное, обязательно включающее кюретаж; хирургическое, реже неоперативное, устранение зубодесневых карманов. При остром течении и обострении антибиотики широкого спектра; при хроническом течении метронидазол. Иммуномодулирующие препараты. Общеукрепляющая терапия. Шинирование зубов и рациональное зубное протезирование. Пришлифовывание бугров коронок зубов. Систематический уход за полостью рта с использованием лечебно-профилактических паст, обладающих противовоспалительным ( "Айра", "Лесная", "Приедите"), антимикробным ( "Хлогексидиновая") и устраняющим мягкий зубной налет ("Поморин ", "Дзинтариньш") действием. Диспансерное наблюдение.

Прогноз. Рациональное лечение и систематический гигиенический уход за полостью рта позволяют добиться ремиссии. При отсутствии лечения либо пренебрежении режимом реабилитации – полная деструкция костного пародонта и утрата зубов.

Локализованный пародонтит.

Этиология: нарушение контактного пункта при апроксималыюм кариесе, травма нависающим краем пломбы, деталями зубных протезов.

Патогенез связан с повреждением зубодесневого соединения и образованием зубодесневых карманов.

Симптомы. Застревание пищи; при остром и обострившемся течении – боль, усиливающаяся при еде, отечность и гиперемия десны, абсцедирование, патологическая подвижность зуба (зубов). При хроническом течении– чувство неловкости, застревание пищи, десна утолщена, иногда истончена. На зубе или смежных зубах апроксимальные дефекты, неполноценные пломбы или искусственные коронки. Рентгенографически – резорбция межзубных и межкорневых перегородок, выраженная в различной степени.

Лечение. Устранение зубодесневых карманов. При абсцессе– вскрытие, при значительной деструкции лунки – удаление зуба. Необходимо восстановление контактного пункта между зубами пломбированием либо вкладками.

Прогноз. Устранение пародонтальиого кармана и факторов, повреждающих десневой край, приводит к излечению.

Консервативные методы лечения

Удаление зубных отложений и шлифовка корня: включает ручное удаление зубной бляшки и зубного камня с поверхности корня, находящихся ниже уровня десны. Антибиотики:так как причиной пародонтита являются микроорганизмы, антибиотики могут быть назначены в виде таблеток или нитей, пропитанных антибиотиками. Эти нити используются в комплексе с удалением отложений и шлифовкой корня. Их вносят непосредственно в пародонтальный карман и удаляют через 7-10 дней. Также рекомендуются антибактериальные полоскания полости рта. Коррекция прикуса: несбалансированный прикус может усилить деструкцию костной ткани. Шинирование: эта техника объединяет ослабленные зубы вместе, образуя более устойчивый комплекс и облегчая жевание.

Хирургическое лечение

Лоскутная операция:

Врач отделяет ткань десны от зубов, создавая лоскут и доступ к инфицированному карману. Целью операции является уменьшение глубины пародонтального кармана и повышение способности поддерживать остающийся карман чистым.

Гингивэктомия:

Эта операция выполняется при наличии разрастаний десневой ткани вокруг зуба. Эти разрастания могут являться причиной образования ложного десневого кармана и затруднять его очистку. Остеопластика: заключается в сглаживании острых краев, образующихся в процессе убыли костной ткани. Костные трансплантаты: маленькие фрагменты собственной, донорской или синтетической кости используются для заполнения костного дефекта вокруг зуба. Они составляют опору для собственной кости пациента, которая начинает расти вокруг них.

Трансплантация мягких тканей:

В случае убыли десневой ткани трансплантат обычно берется из области неба и пересаживается в нужный участок для восстановления десны и предупреждения ее дальнейшей регрессии. Хотя, в общем, не существует лекарства для лечения пародонтитов (за исключением некоторых специфических случаев), целью всей пародонтальной терапии является остановить заболевание или замедлить его развитие. Успех лечения во многом зависит от поддержания пациентом гигиены полости рта и профессионального ухода.

Факторы риска и возникновения пародонтитов

Зубная бляшка - это бактериальная масса, прикрепленная к поверхности зуба и развивающаяся на ней. Специальные исследования показали, что наличие зубной бляшки является причиной развития гингивита, Таким образом, если полностью удалить зубную бляшку можно приостановить или предупредить развитие хронического гингивита и пародонтита.

Существует слабая зависимость между наличием зубной бляшки и утратой зубодесневого соединения. Однако существует взаимосвязь между наличием в зубной бляшке Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella (Bacteroides) intermedius и Porphyromonas gingivalis и разрушением связочного аппарата зуба.

Зубной камень - это минерализованная зубная бляшка, которая является удерживающим фактором для бактерий и токсинов, и, следовательно, ведет к потере зубодесневого соединения. У пациентов, регулярно проводящих чистку зубов у стоматолога, наличие зубного камня не ведет к значительной потере зубодесневого соединения. Хотя и не является доказанным, что зубной камень является непосредственной причиной гингивита и пародонтита, но он является важным фактором для перехода этих заболеваний в хроническую форму. Для улучшения состояния пародонта не является необходимым абсолютное удаление зубного камня, ведь, не смотря на всю тщательность инструментальной обработки, это не всегда является достижимым в клинической практике. Но это не означает, что цель профессиональной чистки зубов должна быть меньше, чем полное удаление всего доступного зубного камня.

Возраст.

Возраст является существенным возрастным фактором для возникновения пародонтитов. Однако потеря периодонтального связочного аппарата и альвеолярной кости не обязательно связана с возрастом. Эта взаимосвязь может быть очевидной только у пациентов, получающих регулярный и тщательный профессиональный уход за зубами.

Курение.

Значительная взаимосвязь между курением и заболеваниями пародонта была подтверждена многочисленными исследованиями. Использование бездымного (жевательного) табака связано с локализованной потерей периодонтальных связок и лейкоплакией слизистой оболочкой полости рта, но не связано с сильной деструкцией пародонта.

Диабет.

Последние исследования показали, что у больных с инсулинонезависимым диабетом потеря альвеолярной кости в 2,6 раз выше, чем у здоровых людей. Однако, дополнительные обследования показали, что пародонтит является неспецифическим осложнением инсулинонезависимого сахарного диабета. Также гингивиты встречаются чаще у пациентов с инсулинозависимым диабетом, чем у здоровых. То есть заболевания пародонта преобладают у людей, страдающих диабетом.

Защитные силы организма.

Не существует прямых научных доказательств того, что иммунные защитные факторы играют прямую роль в предупреждении хронического гингивита и пародонтита. Однако, быстро прогрессирующий пародонтит, особенно у детей, подростков и молодых людей может быть связан с дефектом иммунной защиты. Медиаторы иммунного ответа, такие как интерлейкины, могут быть связаны с прогрессированием пародонтитов.

Профилактика

Профилактика гингивита и пародонтита в первую очередь достигается путем контроля над образованием зубной бляшки и зубного камня вокруг зуба.

Чистка зубов и использование зубных нитей.

Как было указано выше, образование зубной бляшки и зубного камня ведет к развитию гингивита. Научные исследования показали, что гингивит развивается у здоровых взрослых людей через 10-21 день при отсутствии личной гигиены полости рта. Имеется обратно пропорциональная зависимость между частотой и качеством чистки зубов и заболеваниями пародонта. Чистить зубы рекомендуется дважды в день. Пока не имеется научных данных, подтверждающих превосходство какой-либо из техник чистки зубов, однако стоматолог должен проконсультировать пациента по поводу отрицательных факторов некоторых техник. Слишком частая чистка зубов может вести к редукции десны с последующим оголением шейки зуба и повышением чувствительности к холодным или горячим раздражителям. Интенсивная горизонтальная чистка зубов может вести к стиранию в некоторых участках твердых структур зуба. Также этот стиль чистки зубов может вести к развитию системной бактериемии у пациентов, имеющих склонность к инфекционным эндокардитам.

Не существует достаточных научных подтверждений превосходства электрической зубной щетки над механической. Использование механической зубной щетки при правильном применении, является настолько же эффективным, как и электрической. Электрические зубные щетки очень удобны для пациентов, имеющих физические недостатки, которые не могут соответствующим образом использовать обычную зубную щетку, но их стоимость является более высокой.

Профессиональный уход.

Наиболее общепринятым методом профессиональной профилактики являются удаление зубных отложений и полировка зубов. Зубные отложения удаляются как над десной, так и внутри десневого желобка или зубодесневого кармана. После этого на поверхность зуба наносится абразив, и, при помощи резиновых головок или щеточек, проводится удаление остатков зубного налета и сглаживание поверхности зуба. Другой профилактической процедурой является шлифовка корня, зубной камень удаляется с поверхности корня при помощи скалера с или без использования хирургического вмешательства (лоскутной операции). Выбор метода определяется глубиной пародонтального кармана и доступностью обрабатываемого участка. Доказано, что регулярный профессиональный уход необходим для поддержания здоровья тканей пародонта. Частота проведения данных процедур является индивидуальной для каждого пациента и зависит от тяжести заболевания.

Антимикробная профилактика.

Полоскания полости рта 0,12 или 2% раствором хлоргекседина (антисептик) является эффективным для уменьшения образования зубной бляшки и гингивита. Исследования показали, что использование полосканий хлоргекседином в течении 6 месяцев являлись более эффективными, чем применение других растворов (содержащих такие активные компоненты, как масло эвкалипта, ментол, тимол) для замедления образования зубной бляшки и десневых кровотечений. Является очевидным необходимость использования хлоргекседина при проведении профессиональной чистки зубов. К отрицательным моментам при использовании хлоргекседина относятся увеличение образования зубного камня, плохой вкус и окрашивание тканей зубов.

Использование антибиотиков (тетрациклинов) для профилактики гингивита и пародонтита у населения не было тестировано из-за возможных побочных эффектов, потенциального развития резистентных штаммов микроорганизмов и появления гиперестезии. Более того, гингивит и пародонтит являются полимикробными инфекциями. Однако, системные антибиотики были успешно использованы при лечении ювенильного пародонтита и пародонтита, рецидивирующего после лечения (трудноизлечимые формы пародонтита). Зубные пасты, предотвращающие развитие зубного камня. Хотя зубной камень не занимает важное место среди причин гингивита и пародонтита, в настоящее время имеется широкий ассортимент зубных паст с маркировкой &профилактика образования зубного камня и гингивита". В 1988 году в Америке управление продуктами питания и лекарственными препаратами рекомендовало производителям зубных паст прекратить подобную маркировку товаров.

"Противокамневые" зубные пасты содержат растворимые пирофосфаты, которые предупреждают минерализацию зубной бляшки и уменьшают количество наддесневого (но не поддесневого) зубного камня на 32-45%. Однако имеются случаи возникновения хейлита и эритемы слизистой оболочки полости рта при использовании таких зубных паст. Длительный эффект этих паст в профилактике гингивита и пародонтита не был установлен, однако все они содержат фтор, который оказывает эффективное реминерализующее действие на ткани зуба.